Come risultato della camminata eretta umana, la colonna vertebrale, come struttura assiale, ha assunto il carico principale. Ecco perché i processi degenerativi e distrofici sono conseguenze abbastanza comuni della vita umana. Una delle malattie più comuni del sistema muscolo-scheletrico è l'osteocondrosi, che provoca gravi disagi e può portare alla disabilità. Questo articolo discuterà la forma più grave di questa patologia: l'osteocondrosi comune.
caratteristiche generali
L'osteocondrosi è una malattia degenerativa della colonna vertebrale, che colpisce più spesso le regioni toracica, lombare e cervicale. Questa patologia ha una correlazione diretta con l'età. La malattia è molto più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni, ma recentemente si è osservata una tendenza al ringiovanimento. L'osteocondrosi comune differisce in quanto colpisce più di una sezione di un reparto o più reparti contemporaneamente. A causa del progressivo sviluppo di processi degenerativi non solo nel tessuto osseo, ma anche nell'apparato legamentoso della colonna vertebrale, le vertebre diventano mobili e esercitano pressione sui nervi e sui vasi sanguigni. A questo sono associati i sintomi dell'osteocondrosi comune, ma è interessante notare che la malattia può essere asintomatica per qualche tempo.
Importante! La patologia richiede un controllo multidisciplinare, poiché colpisce non solo il sistema muscolo-scheletrico, ma anche il sistema nervoso e gli organi interni. Oltre alla colonna vertebrale stessa, il processo patologico può colpire anche altri elementi dello scheletro.
Eziologia e patogenesi
Ci sono molte ragioni per l'osteocondrosi diffusa. Alcuni di essi sono associati a difetti scheletrici congeniti, altri a carico inadeguato durante un'attività vigorosa. Fattori particolarmente comuni che contribuiscono allo sviluppo del quadro clinico sono:
- infortuni;
- piedi piatti;
- piede torto - deformazione del piede (equinovaro, varo, valgo, a seconda della posizione del tallone);
- lavori legati al sollevamento di carichi pesanti;
- fare sport senza riscaldarsi o riscaldare i muscoli;
- lavorare a basse temperature.
Le basse temperature sono considerate fattori provocatori, poiché il freddo modifica temporaneamente la struttura molecolare dei tessuti molli, riduce l'intensità della circolazione sanguigna, riduce la conduttività degli impulsi nervosi e il metabolismo, e quindi il funzionamento del sistema immunitario. Altri motivi interrompono la biomeccanica della colonna vertebrale e contribuiscono alla rapida usura dei dischi intervertebrali.
Il dolore nell'osteocondrosi diffusa può essere una conseguenza degli osteofiti o della deformazione del disco. Il dolore è solitamente radicolare, cioèassociata alla compressione delle radici nervose posteriori.
L'osteocondrosi comune imita facilmente altri disturbi. Con un danno nella regione toracica, il dolore appare nell'area del cuore e viene scambiato per processi ischemici e con un danno alle regioni lombari - per radicolite.
Sintomi
Le manifestazioni cliniche dipenderanno da quali parti sono interessate e in quale combinazione.
Quando è interessata la colonna cervicale, sono caratteristici:
- pressione sanguigna instabile;
- mal di testa;
- mancanza di coordinamento;
- dolore alle mani;
- intorpidimento nella parte superiore del corpo e nelle braccia.
Per la patologia nella regione toracica:
- nevralgia intercostale;
- rigidità alle braccia e al collo;
- disfunzione degli organi interni.
Se è interessata la regione lombare:
- bruciare;
- disturbi urinari;
- spasmi;
- dolore quando si cammina.
Sulla base di quanto sopra, è facile concludere che la patologia colpisce non solo la colonna vertebrale e le grandi articolazioni, ma anche il sistema nervoso autonomo. Quest'ultimo è associato a interruzioni nel funzionamento degli organi interni. L'osteocondrosi polisegmentale comune a volte può peggiorare. In questi casi, le manifestazioni sono molto più intense. Con una combinazione di disturbi di diversi dipartimenti, i sintomi saranno corrispondenti.
Complicazioni
L'osteocondrosi può essere suddivisa condizionatamente in osteocondrosi moderata, che è un processo naturale di usura della colonna vertebrale a seguito dell'attività della vita, e osteocondrosi grave, che è spesso caratterizzata da complicanze.
L'osteocondrosi moderata può essere facilmente trattata con un trattamento conservativo. E se è impossibile fermare completamente l'inevitabile processo di invecchiamento, è del tutto possibile rallentarlo in modo significativo. Le complicazioni a cui può portare l'osteocondrosi grave sono le seguenti.
- Spondiloartrosi.
- Degenerazione del disco intervertebrale.
- Stenosi spinale.
Importante! I dischi intervertebrali agiscono come ammortizzatori e riducono l’attrito tra le vertebre. Processi degenerativi in queste strutture possono portare alla protrusione del nucleo polposo del disco e all'ernia intervertebrale. La protrusione porta alla compressione delle radici e al dolore.
La spondiloartrosi è la degenerazione delle faccette articolari che collegano le vertebre adiacenti. In un altro modo, tali articolazioni sono chiamate faccette articolari. Quando la cartilagine articolare è danneggiata, si verifica un contatto doloroso tra le vertebre. Con la degenerazione delle articolazioni delle faccette, compaiono più spesso escrescenze ossee che portano alla spondilosi.
La stenosi è un restringimento (in questo caso del canale spinale). Tipicamente, la stenosi è il risultato di patologie come l'ernia intervertebrale o la spondilosi. Crescite ossee e protuberanze erniarie comprimono le radici nervose nei punti di ingresso e di uscita.
Il quadro clinico dell'osteocondrosi grave è il risultato di complicanze:
- dolore cronico alla colonna vertebrale;
- attrito delle superfici ossee;
- rigidità;
- debolezza muscolare improvvisa;
- diminuzione dei riflessi;
- formicolio agli arti;
- dolore irradiante;
- sintomi della sciatica.
La sciatica è causata dalla compressione del nervo sciatico.
Classificazione
Esistono quattro gradi di osteocondrosi. La classificazione avviene sulla base dell'anamnesi raccolta e con l'ausilio di metodi diagnostici strumentali. I criteri principali in questa classificazione sono il dolore e i sintomi neurologici.
- I grado: il dolore viene facilmente alleviato con i farmaci.
- II grado - caratterizzato da dolore prolungato e deformazione della colonna vertebrale con sintomi neurologici moderati.
- III grado: il dolore è sistematico, i sintomi neurologici sono significativi.
- IV grado: dolore costante, deficit neurologici multipli. Disturbi nella conduzione degli impulsi nervosi. Paralisi e paresi.
In caso di osteocondrosi displastica diffusa, al paziente viene assegnato lo stato di disabilità. A seconda delle condizioni generali del paziente, del grado e dell'intensità dello sviluppo del quadro clinico, la disabilità può essere di tre gruppi.
Tipi di disabilità nell'osteocondrosi.
La fascia di disabilità viene assegnata dal medico sulla base di alcuni studi per valutare l'abilità lavorativa.
Diagnostica
Quando si visita un medico, la diagnosi sarà composta da diversi componenti. Il primo e più importante è la raccolta dell'anamnesi basata sulle informazioni soggettive fornite dal paziente. Si presta attenzione alla storia familiare, poiché l'osteocondrosi ha una componente genetica. Lo specialista chiede informazioni sul luogo di lavoro, sulle condizioni di vita e sul decorso della malattia stessa, e il paziente deve descrivere esattamente cosa lo disturba. I migliori risultati possono essere raggiunti con un buon feedback tra paziente e medico.
Il metodo successivo è uno studio oggettivo, che viene effettuato dallo stesso specialista o utilizzando metodi strumentali. Il medico controlla l'ampiezza di movimento del collo e degli arti, che può essere notevolmente ridotta a causa del dolore e della rigidità. Usando il metodo della palpazione, registra quanti spasmi sono sottoposti ai muscoli e quanto è curva la colonna vertebrale. Si richiama l'attenzione su un esame neurologico, con l'aiuto del quale si possono rintracciare riflessi indeboliti. Questo sintomo può essere il risultato di una compressione o di un danno al nervo.
I metodi strumentali per diagnosticare l'osteocondrosi comune includono:
- Radiografia dell'intera colonna vertebrale in due proiezioni.
- MRI per valutare legamenti e tessuto nervoso.
- Uno studio elettrofisiologico per testare la conduzione degli impulsi nervosi.
La radiografia è efficace per determinare la presenza di escrescenze ossee: osteofiti, restringimento del canale spinale e la presenza di altre malattie che sono una conseguenza dell'osteocondrosi, ad esempio la scoliosi.
La tomografia computerizzata può essere utilizzata anche in combinazione con la risonanza magnetica. Utilizzando una TAC, è possibile determinare il grado di compressione dei nervi da parte degli speroni.
La diagnosi di osteocondrosi polisegmentale diffusa viene fatta se sono state escluse altre patologie che causano la distruzione delle vertebre (ad esempio la tubercolosi) e se sono colpiti più segmenti di uno o più reparti.
Esistono ulteriori metodi diagnostici. Questi includono:
- Scansione ossea.
- Discografia.
- Mielogramma.
Una scansione ossea può rilevare condizioni come l’artrosi, fratture o infezioni. Questo metodo è radionuclide ed è adatto per la diagnosi differenziale e per determinare possibili complicanze.
Durante la discografia viene iniettato un mezzo di contrasto nel nucleo polposo del disco intervertebrale. Questo metodo è efficace nel determinare la presenza di un'ernia del disco.
Il mielogramma è anche un metodo di ricerca con contrasto. Il contrasto viene iniettato nel canale spinale e l'immagine viene registrata utilizzando i raggi X o la TC. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare le condizioni del midollo spinale, la presenza di restringimenti e compressioni.
Trattamento
Il trattamento si basa sui seguenti meccanismi.
- Rallentare il processo degenerativo migliorando l'apporto di nutrienti alle strutture dell'apparato muscolo-scheletrico.
- Stabilizzazione spinale.
- Eliminazione delle fibre nervose schiacciate.
- Alleviare i sintomi.
Per il trattamento farmacologico vengono utilizzati i seguenti farmaci:
- farmaci antinfiammatori non steroidei che alleviano l'infiammazione e il dolore;
- Gli anilidi alleviano il dolore nelle fasi iniziali;
- analgesici locali sotto forma di unguenti;
- rilassanti muscolari per ridurre lo spasmo muscolare e aumentare la gamma di movimento;
- Vitamine del gruppo B per migliorare la conduttività del tessuto nervoso;
- condroprotettori, che riducono la velocità di progressione dei processi degenerativi integrando sostanze attive (condoitin solfato e glucosamina) nelle cellule della cartilagine. Di conseguenza, il metabolismo viene normalizzato e le manifestazioni cliniche si riducono. Il farmaco è stato utilizzato per molto tempo e richiede una consulenza speciale durante la gravidanza, l'allattamento e la presenza di malattie gastrointestinali. Una controindicazione assoluta è la fenilchetonuria;
- gli antispastici alleviano gli spasmi della muscolatura liscia e quindi alleviano le manifestazioni di osteocondrosi negli organi interni;
- antiossidanti;
- antidepressivi per eliminare la componente psicosomatica di questa malattia. Interferiscono con la trasmissione degli impulsi nervosi dal sistema nervoso centrale al cervello. Promuovono la produzione di endorfine e aiutano a risolvere il problema dell'insonnia cronica dovuta al dolore costante.
- agenti neuropatici per eliminare i danni alle terminazioni nervose.
- oppiacei per il dolore insopportabile e l'inefficacia di altri antidolorifici.
I seguenti sono utilizzati come procedure mediche invasive:
- iniezione di steroidi nello spazio epidurale. Gli steroidi sono potenti farmaci antinfiammatori. Alleviano l'infiammazione delle radici nervose, che aiuta ad alleviare il dolore causato dalla radicolopatia. Procedura complicata. Richiede uno specialista qualificato;
- iniezioni nelle faccette articolari. I farmaci iniettati provocano intorpidimento locale e sollievo dal dolore.
È importante saperlo! L'assunzione di farmaci non ha lo scopo di eliminare la malattia: non esistono farmaci che possano eliminare completamente l'osteocondrosi, che è una malattia cronica. I farmaci vengono prescritti solo per alleviare i sintomi.
I medicinali sono prescritti dal medico curante. Il paziente viene informato sui possibili effetti collaterali di ciascun farmaco e poi decide autonomamente quale ciclo di trattamento scegliere.
Per sintomi che danno motivo di sospettare l'osteocondrosi, contattare un vertebrologo, un ortopedico e un neurologo. L'assistenza medica di alta qualità consisterà nella stretta collaborazione di questi specialisti tra loro e con il paziente.
Fisioterapia
La fisioterapia viene utilizzata come insieme di misure terapeutiche ausiliarie per migliorare la circolazione sanguigna e il metabolismo nel tessuto interessato. Per l'osteocondrosi diffusa, vengono utilizzati i seguenti metodi.
- Elettroforesi (basata sul movimento di particelle colloidali sotto l'influenza di un campo elettrico esterno).
- Fonoforesi (una combinazione di ultrasuoni e farmaci).
- Magnetoterapia (utilizzo di un campo magnetico statico).
- Terapia UHF (terapia ad altissima frequenza).
- Elettromiostimolazione (stimolazione di nervi e muscoli).
- Agopuntura (agopuntura).
- Esposizione laser.
Oltre alla fisioterapia, vengono utilizzate attivamente la terapia manuale e la terapia fisica. Il massaggio professionale può portare alla remissione a lungo termine. L'esercizio terapeutico non deve essere eseguito durante un'esacerbazione della malattia, poiché ciò può portare a complicazioni. Durante il periodo di remissione, un'attività fisica moderata mantiene il tono muscolare, e quindi la colonna vertebrale. Gli esercizi vengono eseguiti sotto la supervisione di un istruttore e sono prescritti dal medico curante.
Durante una riacutizzazione, non puoi riscaldare la colonna vertebrale, ma puoi indossare un corsetto, ma solo per poche ore. In altri casi, indossare un corsetto per più di qualche ora non è ottimale perché può portare all’atrofia muscolare.
La terapia manuale può aumentare la liberazione dei nervi schiacciati e ridurre i sintomi neurologici. Metodi alternativi sono le sanguisughe e il massaggio sottovuoto. Questi metodi hanno lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna nell'area interessata. Il trattamento termale sanitario è utile. Particolare preferenza è data alle procedure idriche.
Chirurgia
Nel trattamento dell'osteocondrosi, gli specialisti sono più disposti a ricorrere alla terapia conservativa, tuttavia, per ottenere l'effetto desiderato, sono necessari molto tempo, pazienza e scrupolosa aderenza alle raccomandazioni del paziente. Se il trattamento conservativo è inefficace, solo allora dovresti ricorrere a metodi invasivi. Di solito l'operazione è palliativa. Ciò significa che l'intervento verrà eseguito solo per alleviare i sintomi e migliorare comparativamente la qualità della vita, ma non per una guarigione completa (è giusto dire che anche il trattamento conservativo non porta alla completa eliminazione della malattia, ma alla ricettività del paziente alla terapia non invasiva è segno di una buona prognosi).
Esistono due tipi di intervento chirurgico: decompressione e stabilizzazione. Il primo ha lo scopo di alleviare la compressione dei nervi, il secondo mira a stabilizzare la colonna vertebrale. Le seguenti operazioni sono classificate come operazioni di decompressione.
- Facetectomia: rimozione delle faccette articolari per alleviare la compressione.
- La foraminotomia è un aumento del lume del canale spinale, che si è ristretto a causa degli osteofiti.
- La laminectomia è la rimozione della parte posteriore della vertebra, che può essere deformata a causa dell'osteocondrosi.
- Laminotomia: rimozione di un frammento della parte posteriore della vertebra per allargare il canale spinale.
Questi interventi richiedono un approccio posteriore, ma in caso di ernia intervertebrale l'approccio chirurgico sarà anteriore.
Gli interventi di decompressione con approccio anteriore sono i seguenti.
- Discectomia – rimozione di un disco intervertebrale.
- Corpectomia – rimozione dell’intero corpo vertebrale con i dischi adiacenti.
Le operazioni di stabilizzazione includono:
- La fusione spinale è un metodo di fusione delle vertebre.
- Disco intervertebrale artificiale.
La necessità di operazioni di stabilizzazione sorge dopo la discectomia.
Gli interventi chirurgici vengono prescritti raramente perché esiste il rischio di sviluppare gravi complicazioni.
Le complicazioni includono:
- ricadute di dolore;
- falsa unione;
- infezione;
- flebiti agli arti;
- violazione dell'atto di minzione;
- dolore dovuto all'innesto;
- cedimento degli elementi di fissaggio incorporati.
Il periodo postoperatorio dura diversi mesi. Le suture guariscono 2 settimane dopo l'intervento. Se vengono rilevate complicazioni, è necessario consultare immediatamente un medico.
Dopo l'intervento viene effettuato un percorso riabilitativo per accelerare il processo di guarigione e ripristinare la piena capacità lavorativa.
Raccomandazioni generali
Una corretta alimentazione aiuta a prevenire le ricadute di esacerbazione dell'osteocondrosi comune. Una corretta alimentazione è necessaria principalmente per mantenere un peso corporeo stabile, poiché l'eccesso di peso esercita un ulteriore stress sulla colonna vertebrale. In questo caso la dieta dovrebbe essere completa, arricchita e ricca di calcio, magnesio e potassio. È necessario limitare il consumo di caffè poiché sottrae calcio dal corpo. È utile visitare la piscina. Dovresti evitare di rimanere sempre nella stessa posizione.
Se si verificano frequenti riacutizzazioni e manca la disciplina nel seguire rigorosamente le raccomandazioni, è meglio sottoporsi a un ciclo completo di trattamento in ospedale sotto la supervisione di un medico.
Non puoi assumere farmaci da solo.
Riassumiamo
Spesso l'osteocondrosi diffusa si sviluppa dopo un'osteocondrosi "singola" non completamente curata. Questo fatto suggerisce che se si verifica qualche disagio, è necessario contattare immediatamente un medico, senza sperare che il dolore scompaia da solo. In questo caso sarà molto più facile prevenire lo sviluppo di altre patologie, e ancor di più curarne la causa alla radice.